病診連携勉強会

近年はMRIをはじめとする画像診断が普及し、様々な疾患の診断が比較的容易になりつつあります。全く自覚症状のない無症候性脳梗塞もMRIによって発見可能となり、患者さんの画像診断へのニーズも高まっております。

今回の勉強会では「めまい、頭痛、しびれ」など重症感に乏しい主訴で当科を受診し、神経学所見と画像診断の組み合わせによって診断が可能であった症例を提示させていただきました。地域で開業されている医療機関に初診で訪れるケースも高い症例ではないかと考えました。

脳血管障害は年間死亡者数１３万２千人、総死亡数に占める割合１３．８％で第３位、総患者数では１４７万４千人と、癌（１２７万）、心疾患（１０６万）よりも多い疾患です。特に脳梗塞は年齢が最も重大な危険因子であるため、高齢化社会がいっそう進むわが国においては益々増加する疾患と考えられます。脳血管障害のもうひとつの側面として後遺障害があげられます。寝たきり患者の原因疾患として第一位が脳血管障害です。
今回提示させていただいた症例でも、大半は脳梗塞の症例でした。明らかに片麻痺は構音障害があれば、脳血管障害を鑑別診断の第一に考えるのは容易ですが、麻痺が認められないケースも多数あり場合によっては除外診断の目的で施行した画像診断で、脳血管障害が診断されるケースもあります。
症状の軽微は脳血管障害でもその事実が把握できれば、血圧の管理や抗血小板薬などの適応など今後の診療に有益な情報となります。

神経内科の取り扱う疾患として脳血管障害についで多い疾患が変性疾患です。変性疾患は神経学的所見が診断の中心ですが、近年の画像診断の進歩によってMRIや脳血流シンチなどが診断において占める重要性が増しつつあります。パーキンソン病、脊髄小脳変性症、多系統萎縮症、アルツハイマー病などが代表です。慢性進行性の症状がある場合は一度、当科にご紹介いただければ幸いです。

症例１は以前より左不全片麻痺がありましたが、MRAにて明らかな狭窄があり、脳血流シンチにて血流低下を認めました。降圧薬が処方されておりましたが、血圧低下にて神経症状が出現したと考えられます。
症例２は頭痛と複視の症例ですが、MRIにて上眼静脈に拡張を認め上記と診断し、ステロイドにて症状の軽快を認めました。

当院では、高磁場MRI、高性能ヘリカルCT、ガンマカメラ（SPECT）があり迅速な診断が可能ですので是非ご利用ください。